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Dein Alter
Dein Geschlechtmännlich weiblich
Deine Körpergröße
Dein Körpergewicht (morgens)
Religionszugehörigkeit
BeziehungsstatusLedig Verlobt Verheiratet Partner Geschieden Getrennt und neuverheiratet Verwitwet
Dein Beruf
Besteht eine Diagnose zu deinem Anliegen?
Was ist dein Wunsch?
Was bist du bereit zu tun?
... was nicht?
Wie schnell möchtest du eine Besserung erleben?
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BEWEGUNG
Wie häufig treibst du Sport in der Woche?
Welche Art von Sport?
Wann am Tag treibst du Sport?
Wo findet dein Training statt?
Wie lang ist dein tägliches Training?
Wie häufig und wie lange bist du an der frischen Luft?
Wie schnell kommst du ins Schwitzen?
Wie häufig und wie lange bist du in der Sonne?
Wie ist dein Puls unter Last und in der Ruhe?
Bewerte deinen Kreislauf (1 = sehr gut) 1 2 3 4 5
Gehst du an deine Grenzen?
Bewerte deine Kraft (1 = sehr gut) 1 2 3 4 5
Bewerte deine Ausdauer (1 = sehr gut) 1 2 3 4 5
Welche sportlichen Aktivitäten unternimmst du gerne? (Wandern, Ski, etc.)
Bist du gerne in der Natur? (Wenn ja, wo?)
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KÖRPER
Hast du Beschwerden im unteren Rücken?
Hast du Probleme mit den Knien?
Sind deine Finger- oder Fußnägel brüchig?
Musst du häufigen Harndrang und musst oft aufs WC?
Sind dein Mund und Rachen normalerweise trocken?
Hast du dunkle Augenringe?
Leidest du unter nächtlichen Schweißausbrüchen?
Ist dein Haar vorzeitig ergraut?
Wird dir schwindlig oder kommt es zu Sehstörungen, wenn du schnell aufstehst?
Sind deine Hände und Füße oft kalt?
Bekommst du leicht blaue Flecken?
Bist du tätowiert und falls ja, wo und wieviel?
Neigst du zu Blutergüssen und Nasenbluten?
Hast du Krampfadern?
Fehlt es dir an Bewegung?
Wurde bei dir ein niedriger Blutdruck diagnostiziert?
Hast du trockene, schuppige Haut?
Kannst du bei Nacht gut sehen?
Zitterst du häufig?
Wachst du morgens mit bitterem Geschmack im Mund auf?
Tun dir die Gelenke bei Bewegung weh?
Hast du Schwellungen an deinem Körper (Beine, Knöchel, Gesicht etc.)?
Hast du oft Blähungen?
Leidest du unter Durchfall oder Verstopfungen?
Befindet sich Wasser in deinem Urin (Schaum auf dem Urin oder Blut im Urin)?
Hast du wiederkehrende Krämpfe?
Leidest du unter Schuppenproblemen?
Bist du übergewichtig / untergewichtig?
Hast du Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen?
Neigst du zu Schweregefühlen oder Benommenheit im Kopf?
Hast du in der Vergangenheit Diagnosen zu deiner körperlichen Gesundheit erhalten?
Sonstige Auffälligkeiten zu dem Thema körperliche Gesundheit?
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RUHE
Wann gehst du schlafen?
Wann wachst du auf?
Wie beschreibst du deinen Schlafrhythmus? Regelmäßig Unregelmäßig Spätschicht Frühschicht
Hast du Schwierigkeiten einzuschlafen?
Hast du Schwierigkeiten aufzuwachen?
Wie tief ist dein Schlaf?
Wie lange schläfst du durchschnittlich?
Wie sehen die letzten zwei Stunden aus, bevor du dich schlafen legst?
Wie sehen die ersten zwei Stunden aus, nachdem du wach bist?
Wachst du nachts regelmäßig auf? (Wenn ja, wie häufig und wann ungefähr?)
Wenn du nachts aufwachst, fällt es dir leicht wieder einzuschlafen?
Dein Energielevel nach dem Aufwachen (1 = sehr gut) 1 2 3 4 5
Dein Energielevel Vormittags (8-10 Uhr) (1 = sehr gut) 1 2 3 4 5
Dein Energielevel Mittags (11-13 Uhr) (1 = sehr gut) 1 2 3 4 5
Dein Energielevel Nachmittags (14-17 Uhr) (1 = sehr gut) 1 2 3 4 5
Dein Energielevel Abends (18-21 Uhr) (1 = sehr gut) 1 2 3 4 5
Wie viele Tage in der Woche hast du frei und arbeitest gar nicht?
Fällt es dir schwer mal nichts zu machen?
Wie viele Pausen hast du am Tag?
Was verursacht bei dir Stress?
Hat das Auswirkung auf dein Denken?
Merkst du körperliche Veränderungen?
Wie gehst du mit Stress um?
Bist du in deiner Freizeit niedergeschlagen oder fehlt es dir an Vitalität?
Neigst du zur Unruhe?
Wie entspannst du am besten?
Benutzt du irgendwelche Hilfsmittel dafür?
Wie viel Zeit verbringst du am Handy, PC und TV? (Pro Tag)
Hast du ein Tagesrahmen der sich wiederholt? (Morgenroutine, Abendroutine, etc.)
Sonstige Informationen zu dem Thema?
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ESSEN & VERDAUUNG
Verfolgst du eine bestimmte Ernährung? (Vegan, vegetarisch, etc.)
Wie viele Mahlzeiten isst du am Tag?
Ordne deine Mahlzeiten nach ihrer Größe an (von klein zu groß):
Leidest du unter Sodbrennen?:
Nimmst du Flüssignahrung zu dir? (Shakes)
Wie lange kaust du dein Essen?
Lenkst du dich beim Essen ab? (Handy etc.)
Wie viel feste Nahrung isst du am Tag? (Karotten, Vollkornbrot, etc.)
Wie viel Wasser trinkst du am Tag? (ca. in Liter)
Trinkst du zu den Mahlzeiten?
Was trinkst du im Laufe des Tages?
Gibt es Lebensmittel, gegen die du allergisch bist? (Wenn ja, welche?)
Gibt es Lebensmittel, die du nicht verträgst? (Wenn ja, welche und wie äußert es sich?)
Gibt es Lebensmittel, die du meidest? (Wenn ja, welche und warum?)
Legst du Wert auf min. Bio-Qualität?
Wie viel Fertiglebensmittel nutzt du?
Wechselst du deine Mahlzeiten durch?
Hast du nach einer Mahlzeit wenig Energie und fühlst dich schlapp?
Hast du häufig Heißhunger auf Süßes?
Isst du zwischen den Mahlzeiten? (Snacks)
Nimmst du Nahrungsergänzungsmittel?
Wann nimmst du welche Nahrungsergänzungsmittel zu dir?
Nimmst du Medikamente ein? (Wenn ja, welche?)
Trinkst du Alkohol oder Koffeinhaltige Getränke? (Wenn ja, was und wie häufig?)
Rauchst du? (Wenn ja, was und wie häufig?)
Wie häufig am Tag hast du Stuhlgang?
Welche Konsistenz hat dein Stuhlgang?
Hast du Schwierigkeiten beim Stuhlgang?
Sonstige Auffälligkeiten zu dem Thema?
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WOHNEN
In welcher Gegend wohnst du? (Stadtmitte, Stadtrand, Dorf, etc.)
Welche Art von Behausung? (Wohnung, Haus, etc.)
Aus welcher Bausubstanz ist das Haus? (Beton, Ziegel, Holz, etc.)
Welches Baujahr und wann wurde zuletzt saniert?
In welchem Stockwerk hältst du dich auf?
Leben noch andere Menschen mit dir dort?
Hast du ein eigenes Schlafzimmer?
Wie lichtdurchflutet ist dein Zuhause?
Gibt es feuchte Zimmer oder Bereiche?
Hast du Teppiche in deinem Zuhause?
Hast du Haustiere? (Wenn ja, welche und wie viele?)
Falls zutreffend: Dürfen deine Haustiere mit in dein Bett?
Wie gut lässt sich dein Zuhause durchlüften?
Wie häufig lüftest du dein Zuhause?
Sind die Fenster auf Kipp im Winter?
Schläfst du mit offenem Fenster?
Hat dein Badezimmer ein Fenster?
Woraus bestehen deine Möbel? (Spahn, Vollholz, etc.)
Gibt/gab es Schimmel in deinem Zuhause?
Riecht es in einem deiner Zimmer muffig?
Wie häufig reinigst du dein Zuhause? (Fegen, Saugen, Wischen, etc.)
Entsorgst du regelmäßig dein Müll aus deinen 4-Wänden?
Wie häufig wechselst du deine Bettwäsche?
Hast du eine Wärmepumpe oder eine Klimaanlage in deinem Zuhause?
Womit heizt du dein Zuhause?
Wo befindet sich dein W-LAN Router oder Repeater?
Ist dein Internet / W-LAN nachts an?
Wo liegt dein Handy nachts und in welchem Modus? (Laut, Vibration, Flugzeugmodus, etc.)
Sonstige Informationen zu dem Thema?
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KLEIDUNG
Aus welchen Stoffen ist die Mehrheit deiner Kleidung? (Das kannst du am Etikett seitlich in deiner Kleidung ablesen)
Aus welchem Stoff ist die Kleidung die am nächsten zu deiner Haut ist?
Aus welchem Stoff ist deine Unterwäsche?
Aus welchem Stoff sind deine Socken?
Aus welchem Stoff sind deine Handtücher?
Aus welchem Stoff ist deine Sportkleidung?
Aus welchem Stoff ist deine Bettwäsche?
Aus welchem Stoff ist deine Schlafkleidung?
Womit wäschst du deine Wäsche? (Marke / Produktreihe der genutzten Waschmittel)
Sonstige Informationen zu dem Thema?
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HYGIENE
Was verwendest du zur körperlichen Reinigung?
Wie oft duschst/badest du?
Was für ein Deo verwendest du?
Verwendest du Parfüm? (Wenn ja, welches und wie häufig?
Gibt es sonstige Kosmetikprodukte, die du regelmäßig verwendest?
Was verwendest du zum Zähneputzen?
Wechselst du täglich deine Unterwäsche?
Wie würdest du deine Haut beschreiben?
Hast du irgendwelche Hautprobleme?
Hast du Warzen (Verrucae)?
Welchen Härtegrad hat dein Leitungswasser?
Ist ein Wasserfilter vorhanden?
Machst du regelmäßig dein Bad / WC sauber?
Hast du eine Spülmaschine?
Bei wieviel Grad wäscht du deine Wäsche?
Reinigst du deine Teppiche und Vorhänge regelmäßig?
Sonstige Informationen zu dem Thema?
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ARBEIT
Wie viele Stunden am Tag arbeitest du?
Was ist deine Motivation für diese Arbeit?
Wie zufrieden bist du mit deinem Gehalt?
Was würdest du an deiner Arbeitssituation ändern wollen?
Wie viel Urlaub hast du im Jahr?
Wie verbringst du gerne deinen Urlaub?
Wie verbringst du deine Freizeit?
Wie fühlst du dich nach einem langen Arbeitstag?
Was ist ein großer Stressfaktor auf Arbeit?
Wie häufig kommst du in Stresssituationen auf der Arbeit?
Wie gehst du mit diesem Stress um?
Was empfindest du, wenn du dich krankmelden musst?
Kannst du Arbeit und Privates trennen?
Hast du vor der Arbeit und nach der Arbeit eine Routine?
Sonstige Informationen zu dem Thema?
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SOZIALES
Bist du verheiratet? (Wenn ja, seit wann)
Hast du Kinder? (Wenn ja wie viele, wie alt sind sie?
Wie viel Zeit verbringst du mit deinen Kindern, deiner Frau/ deinem Mann?
Wie groß ist deine Familie?
Wie ist das Verhältnis zu deiner Familie oder auch einzelnen Angehörigen?
Gab es in der Vergangenheit dramatische Ereignisse? (Krankheit, Streit, Tod, etc.)
Wie groß ist dein Freundeskreis?
Wie häufig triffst du dich mit Freunden?
Bist du in einem Verein sozial aktiv?
Wo fühlst du dich am meisten Wohl?
Wo triffst du dich am liebsten mit Freunden/Familie?
Welche Rolle spielt Gott in deinem Leben?
Sonstige Informationen zu dem Thema?
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WOHLBEFINDEN & PSYCHE
Was bringt dir Freude in deinem Alltag?
Was ist die schönste Erinnerung, wenn du an das letzte Jahr zurückdenkst?
Welche Zeit war in deinem Leben sehr schwierig für dich?
Wie gehst du mit den Erinnerungen an diese Zeit um?
Wen hast du dir zur Hilfe genommen, um über diese Zeit zu sprechen?
Wie zufrieden bist du mit deinem Leben?
Wie fühlst du dich, wenn du die Erwartungen von Familie oder Freunden nicht erfüllst?
Wessen Meinung ist für dich die wichtigste?
Wie gehst du mit Kritik um?
Wie gehst du mit Rückschlägen um?
Wie gehst du mit Verantwortung um?
Kannst du schnell wichtige Entscheidungen treffen?
Weißt du für gewöhnlich was du willst?
Wie zufrieden bist du mit deinem Freundeskreis?
Wie zufrieden bist du mit deinen Essgewohnheiten?
Wie zufrieden bist du mit deinem Sportverhalten?
Was tust du gerne, um zu entspannen?
Wie viel Zeit investierst du in der Woche in dein Wohlbefinden?
Fällt es dir leicht Geld in dein Wohlbefinden zu investieren?
Bist du ausdauernd und ziehst eine Sache durch? (Ohne ständiges Aufschieben)
Wem vertraust du dich am liebsten an?
Fällt es dir leicht deine Emotionen mitzuteilen?
Wirst du immerwieder enttäuscht?
Liest du gerne? (Wenn ja, was?)
Hörst du gerne Musik? (Welche Art?)
Schaust du Filme/Serien? (Welches Genre?)
Wann hast du das letzte Mal richtig herzlich gelacht?
Wann hast du das letzte Mal geweint?
Welche Emotion spürst du am häufigsten?
Hast du inneren Frieden?
Veränderst du dein Verhalten bei Stress? (Wenn ja, bei welchem Stress?)
Gibt es etwas wovor du Angst hast?
Sprichst du mehrere Sprachen? (Welche?)
Spielst du aktiv ein Instrument? (Welches?)
Bist du regelmäßig oder lieber spontan?
Rechtfertigst oder erklärst du dich häufig?
Sonstige Informationen zu dem Thema?
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GESCHAFFT!
Herzlichen Dank, dass du dir die Zeit genommen hast, unseren Anamnesebogen auszufüllen! Deine Antworten sind für uns nicht nur wertvoll, sondern auch ein wichtiger Schritt auf dem Weg für deinen ganzheitlichen Gesundheitsansatz. Wir schätzen deine Offenheit und dein Engagement für deine Gesundheit.
Denk daran: Gesundheit ist wie ein gutes Rezept - eine Prise Achtsamkeit, ein Löffelchen Bewegung und eine großzügige Portion Lebensfreude! Wir freuen uns darauf, gemeinsam mit dir an deinem Wohlbefinden zu arbeiten und dich auf deiner Reise zu unterstützen.
Solltest du einmal auf unerwartete Hindernisse stoßen, erinnere dich an Folgendes: Selbst die stärksten Bäume müssen manchmal mit dem Wind kämpfen, um zu wachsen! Bleib positiv und offen für neue Möglichkeiten - Prüfe es und behalte das Beste!
Nochmals vielen Dank für deine Mitarbeit! Wir freuen uns auf die nächsten Schritte und wünschen dir von Herzen alles Gute und viel Freude auf dem Weg zu einem gesünderen Ich!
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RECHTLICHES
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